Por primera vez, la Academia Estadounidense de Pediatría ha cambiado su posición y dice que las personas con VIH, el virus de la inmunodeficiencia humana, pueden amamantar a sus bebés con un riesgo «muy bajo» si siguen ciertas pautas con el apoyo de su equipo de atención médica.
Evitar la lactancia materna es la única opción con riesgo cero de transmisión del VIH, pero en el futuro, los pediatras deben ofrecer apoyo y asesoramiento a las mujeres que deseen amamantar, que estén recibiendo tratamiento antirretroviral, conocido como TAR, según lo prescrito y que mantengan una cantidad indetectable de virus en el cuerpo, según un nuevo informe clínico de la AAP publicado el lunes en la revista Pediatrics.
Anteriormente, la academia recomendaba que las madres con VIH en Estados Unidos no amamantaran a sus bebés, independientemente de su carga viral y el uso de terapia antirretroviral.
Las recomendaciones contra la lactancia materna para personas con VIH se remontan aproximadamente a 1985, cuando los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomendaron que las mujeres con infección por VIH evitaran la lactancia materna.
«La AAP recomienda que para las personas con VIH en los Estados Unidos, la alimentación de reemplazo (con fórmula o leche humana certificada de donante almacenada) es la única opción que es 100% segura para prevenir la transmisión posnatal del VIH», dice el nuevo informe. «Sin embargo, los profesionales de la salud pediátrica deben estar preparados para brindar asesoramiento sobre alimentación infantil y un enfoque de reducción de daños, centrado en la familia y culturalmente sensible, a las personas con VIH que reciben TAR con supresión viral sostenida y que desean amamantar».
El VIH es un virus que ataca el sistema inmunológico del cuerpo y, si no se trata, puede provocar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA.
LaTonya ha estado viviendo con VIH durante unos 20 años, dijo, pero tan pronto como dio a luz a su hijo, supo que quería amamantar debido a los beneficios para la salud que la lactancia materna tiene para los bebés, incluido el hecho de que se asocia con un menor riesgo de contraer VIH. asma, obesidad, diabetes tipo 1 y síndrome de muerte súbita del lactante.
“Ser mamá es absolutamente asombroso. No lo cambiaría por nada del mundo”, dijo LaTonya, y agregó que todo padre desea darle a su hijo “la mejor oportunidad” de ser la mejor persona posible.
“Siento que amamantar fue un paso para poder proporcionárselo”, dijo sobre su hijo.
Luego de conversar sobre su decisión con sus médicos, estos desarrollaron un plan para que amamante ya que su carga viral es indetectable y está tomando medicamentos antirretrovirales.
La AAP realmente ha resumido muy bien las directrices nacionales actuales en los EE. UU.”, dijo Chakraborty, que no participó en el nuevo informe de la AAP.
“Varios investigadores, incluidos muchos de los EE. UU. que trabajan en entornos con recursos relativamente limitados, pudieron demostrar previamente que la lactancia materna se puede realizar de forma segura si la madre está tomando terapia antirretroviral y mantiene cargas virales de VIH indetectables; en otras palabras, la cantidad «La cantidad de virus en una gota de sangre debe ser inferior a 50 copias por mililitro», dijo. “En Estados Unidos esto también es factible. Pero la lactancia materna durante la infección materna por VIH necesita un equipo multidisciplinario de proveedores de apoyo para garantizar que esto se pueda hacer de manera segura tanto para la madre como para el bebé”.
«Estamos viendo un consenso»
Las recomendaciones de la AAP indican que ahora existe un consenso entre los principales grupos médicos de que las madres que viven con VIH pueden recibir apoyo y asesoramiento para amamantar a sus bebés de manera segura, dijo la Dra. Elaine Abrams, profesora de epidemiología y pediatría en el Centro Médico de la Universidad de Columbia en Nueva York. , que ha tratado a personas que viven con el VIH durante el embarazo y el posparto, pero no participó en el nuevo informe de la AAP.
“Todos los organismos que proporcionan directrices a los médicos dicen ahora lo mismo. Estamos viendo un consenso, y el consenso también coloca a la madre en un lugar central en la conversación y la toma de decisiones”, dijo.
«Se ha pasado de decirle qué hacer a comprender lo que quiere hacer, proporcionándole pruebas e información y luego apoyándola en su decisión», añadió Abrams. «En los viejos tiempos, ese no era necesariamente el caso».
A principios de la década de 2000, surgieron estudios que mostraban que los bebés nacidos de mujeres con VIH en países de bajos ingresos tenían mayores riesgos de enfermedad y muerte cuando se les daba fórmula, y se descubrió que eso estaba asociado con que las madres no tuvieran agua potable segura para mezclar. con la fórmula, según el nuevo informe de la AAP. Eso llevó a la Organización Mundial de la Salud a recomendar que las personas con VIH amamanten a sus bebés en lugares sin agua potable ni fórmula accesible.
A medida que más madres con VIH amamantaban, más estudios encontraron que cuando la madre tomaba TAR o el bebé recibía antirretrovirales de forma preventiva, eso reducía efectivamente el riesgo de transmisión del VIH.
El nuevo informe de la AAP señaló que no existe consenso sobre el régimen óptimo de antirretrovirales preventivos para los bebés durante la lactancia. Además, se recomienda a las personas que amamantan que lo hagan exclusivamente, porque mezclar la lactancia materna con fórmula o alimentos sólidos se ha asociado con una mayor transmisión del VIH.
«Este aumento en la tasa puede ser el resultado de una alteración de la integridad intestinal del lactante asociada con el consumo de sustancias distintas de la leche humana, disminuciones en la cantidad de sustancias antivirales o antiinflamatorias que normalmente se consumen en la leche humana u otros mecanismos», según el informe de la AAP.
LaTonya dijo que entre las pautas que su equipo médico discutió con ella para la lactancia materna estuvo la de no incorporar fórmula sino amamantar exclusivamente.
«Una de las pautas que repasamos es que si íbamos a amamantar, eso era lo único que podíamos hacer», dijo LaTonya. «No podíamos mezclar fórmula y lactancia materna».
Además de apoyar y asesorar a las pacientes con VIH que desean amamantar, la AAP también recomendó en el nuevo informe que las personas embarazadas se sometan a pruebas de detección del VIH de forma rutinaria y que las que viven con el VIH o las que acaban de ser diagnosticadas deben recibir tratamiento.
LaTonya dijo que espera que las nuevas recomendaciones de la AAP alienten a los proveedores de atención médica a educar más al público sobre lo que significa un nivel indetectable de VIH, cómo se pueden tratar las infecciones y cómo se puede suprimir el virus. «Es algo con lo que la gente vive y no es algo que deba temer», dijo LaTonya.
El momento para que los médicos tengan ese tipo de conversaciones educativas con sus pacientes sería cuando alguien se haga una prueba de VIH de rutina, dijo.
“Te hablarán de gonorrea y clamidia, pero falta la parte del VIH. Y por lo tanto, muchas personas todavía están atrapadas en los años 80 con su mentalidad de VIH y SIDA”, dijo LaTonya. «Creo que eso se debe principalmente a la falta de educación».